Fraud and Abuse | Georgia Collaborative

Chào mừng đến với trang web lừa đảo, lãng phí và lạm dụng.

Chúng tôi yêu cầu bất kỳ ai nghi ngờ gian lận, lãng phí hoặc lạm dụng hãy báo cáo. Chúng tôi đã bao gồm các định nghĩa về gian lận, lãng phí và lạm dụng để bạn biết loại thông tin cần báo cáo.

Gian lận: Cố ý cung cấp thông tin sai lệch cho chính phủ hoặc nhà thầu của chính phủ để nhận tiền hoặc lợi ích. Nói cách khác, gian lận là làm điều gì đó sai trái, và đôi khi là bất hợp pháp, để mang lại tiền hoặc ân huệ cho một tổ chức chăm sóc sức khỏe.

Lãng phí: Việc sử dụng quá mức các dịch vụ hoặc các hoạt động khác trực tiếp hoặc gián tiếp dẫn đến các chi phí không cần thiết cho các chương trình chăm sóc sức khỏe, chẳng hạn như Medicaid hoặc Medicare.

Lạm dụng: Các hành động, mặc dù không cố ý, có thể trực tiếp hoặc gián tiếp dẫn đến các chương trình chăm sóc sức khỏe tốn kém không cần thiết, chẳng hạn như Medicaid hoặc Medicare. Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, lạm dụng có thể bao gồm những việc như thực hành kinh doanh kém có thể làm tăng giá dịch vụ hoặc được trả tiền cho các dịch vụ có chất lượng không cao hoặc dịch vụ mà ai đó thực sự không cần.

Một số hoạt động cụ thể có nguy cơ cao dẫn đến vi phạm Gian lận, Lãng phí và Lạm dụng bao gồm:

Gửi khiếu nại sai mà nhà cung cấp sử dụng để nhận thanh toán cho một dịch vụ;
Gửi yêu cầu cho một dịch vụ đã không xảy ra;
Sử dụng sai mã thanh toán để được trả nhiều hơn;
Thanh toán trong một khoảng thời gian dài hơn so với thực tế đã chi để cung cấp dịch vụ;
Thanh toán cho một dịch vụ thực sự không cần thiết;
Nhận hoặc đưa hối lộ, có thể là tiền hoặc quà tặng, vì vậy nhà cung cấp sẽ nhận được nhiều lợi ích kinh doanh hoặc các ưu đãi khác;
Trả tiền cho ai đó để họ sẽ cung cấp cho bạn nhiều doanh nghiệp hoặc cá nhân hơn để phục vụ;
Gửi khiếu nại với tài liệu không đầy đủ hoặc kém để hỗ trợ dịch vụ đã được lập hóa đơn; hoặc là
Lập hồ sơ để giả vờ rằng một dịch vụ hoặc phương pháp điều trị đã được cung cấp, mặc dù không phải vậy.

Báo cáo gian lận tiềm năng

Sức khỏe Hành vi Carelon:
Báo cáo qua Thư:
Carelon Sức khỏe Hành vi
Attn: Cán bộ tuân thủ
229 Peachtree Street, NE
Tầng 18
Atlanta, GA 30303

Báo cáo qua điện thoại:
888-293-3027

Số bổ sung TBD

Báo cáo qua E-mail:
TBD
Văn phòng Tổng thanh tra Georgia:
Báo cáo qua Thư:
Văn phòng Tổng Thanh tra
ATTN: Đơn vị Điều tra Đặc biệt
2 Peachtree Street, NW Tầng 5
Atlanta, GA 30303

Báo cáo qua điện thoại:
404-463-7590
800-533-0686

Báo cáo qua E-mail:
oiganonymous@dch.ga.gov hoặc
ReportMedicaidFraud@dch.ga.gov
hoặc
Báo cáo gian lận bằng cách sử dụng mẫu trực tuyến.

Chính sách và Thủ tục Tuân thủ

Kế hoạch Tuân thủ và Toàn vẹn Chương trình Georgia (Đang xem xét)
Kế hoạch Liêm chính của Chương trình Sức khỏe Hành vi Carelon (Đang xem xét)
Chính sách Điều tra FWA của Carelon về Sức khỏe Hành vi (Đang xem xét)

Lừa đảo và Lạm dụng

Báo cáo gian lận tiềm năng

Chính sách và Thủ tục Tuân thủ

Pháp luật và các quy định

Các liên kết về tính toàn vẹn của chương trình

Trên bản tin tức