[تخطى الى المحتوى]

الاحتيال وسوء المعاملة

مرحبًا بك في صفحة الويب الخاصة بالاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام.

نطلب من أي شخص يشتبه في الاحتيال أو التبديد أو الإساءة الإبلاغ عن ذلك. لقد قمنا بتضمين تعريفات الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام حتى تعرف نوع المعلومات التي يجب الإبلاغ عنها.

احتيال: تعمد تقديم معلومات كاذبة للحكومة أو للمقاول الحكومي للحصول على أموال أو منفعة. بمعنى آخر ، الاحتيال هو فعل شيء خاطئ ، وأحيانًا غير قانوني ، لجلب أموال أو خدمات إلى منظمة رعاية صحية.

نفايات: الإفراط في استخدام الخدمات أو الممارسات الأخرى التي تؤدي بشكل مباشر أو غير مباشر إلى تكاليف غير ضرورية لبرامج الرعاية الصحية ، مثل Medicaid أو Medicare.

تعاطي: الإجراءات ، على الرغم من أنها غير مقصودة ، والتي قد تؤدي بشكل مباشر أو غير مباشر إلى تكاليف غير ضرورية لبرامج الرعاية الصحية ، مثل Medicaid أو Medicare. في مجال الرعاية الصحية ، قد تشمل الإساءة أشياء مثل الممارسات التجارية السيئة التي قد تزيد من سعر الخدمات أو الحصول على أموال مقابل خدمات ليست عالية الجودة أو لا يحتاجها شخص ما حقًا.

تتضمن بعض الأنشطة المعينة التي تنطوي على مخاطر عالية لانتهاكات الاحتيال والنفايات وسوء الاستخدام ما يلي:

  • تقديم ادعاء كاذب يستخدمه مقدم الخدمة لتلقي مدفوعات مقابل خدمة ؛
  • تقديم مطالبة مقابل خدمة لم تحدث ؛
  • استخدام رمز الفاتورة الخاطئ لدفع المزيد ؛
  • الفوترة لفترة زمنية أطول مما تم إنفاقه فعليًا في تقديم الخدمة ؛
  • الفوترة مقابل خدمة لم تكن مطلوبة حقًا ؛
  • أخذ أو تقديم رشاوى ، والتي يمكن أن تكون نقودًا أو هدايا ، لذلك سيحصل مقدم الخدمة على المزيد من الأعمال أو الخدمات الأخرى ؛
  • الدفع لشخص ما حتى يمنحك المزيد من الأعمال أو الأفراد للخدمة ؛
  • تقديم مطالبة بمستندات غير كافية أو رديئة لدعم الخدمة التي تم إصدار فواتير بها ؛ أو
  • إنشاء سجل للتظاهر بأنه تم تقديم خدمة أو علاج ، على الرغم من عدم توفره.

الإبلاغ عن احتيال محتمل

  • الصحة السلوكية Carelon:
     تقرير عن طريق البريد:
    الصحة السلوكية Carelon
    عناية: ضابط الامتثال
    229 Peachtree Street، NE
    الطابق 18
    أتلانتا ، GA 30303

     

    الإبلاغ عن طريق الهاتف:
    888-293-3027

    أرقام إضافية يتم تحديدها لاحقًا

    تقرير عن طريق البريد الإلكتروني:
    يحدد لاحقًا

  • مكتب المفتش العام بجورجيا:
     تقرير عن طريق البريد:
    مكتب المفتش العام
    ATTN: وحدة التحقيقات الخاصة
    2 شارع بيتشتري ، شمال غرب الطابق الخامس
    أتلانتا ، GA 30303

     

    الإبلاغ عن طريق الهاتف:
    404-463-7590
    800-533-0686

    تقرير عن طريق البريد الإلكتروني:
    oiganonymous@dch.ga.gov أو
    ReportMedicaidFraud@dch.ga.gov
    أو
    الإبلاغ عن الاحتيال باستخدام استمارة انترنت.

سياسات وإجراءات الامتثال

  • خطة الالتزام بجورجيا ونزاهة البرنامج (قيد المراجعة)
  • خطة نزاهة برنامج الصحة السلوكية Carelon (قيد المراجعة)
  • سياسة التحقيق FWA السلوكية Carelon (قيد المراجعة)

القوانين والأنظمة

روابط سلامة البرنامج

في الأخبار

 

 

arالعربية
en_USEnglish nl_NLNederlands es_ESEspañol fr_FRFrançais it_ITItaliano de_DEDeutsch pl_PLPolski pt_PTPortuguês tlTagalog viTiếng Việt ru_RUРусский hyՀայերեն fa_IRفارسی bn_BDবাংলা pa_INਪੰਜਾਬੀ ko_KR한국어 ja日本語 arالعربية