[Lumaktaw sa nilalaman]

Pandaraya at Pang-aabuso

Maligayang pagdating sa pahina ng pandaraya, basura at pang-aabuso.

Hinihiling namin na ang sinumang maghinala sa pandaraya, basura o pang-aabuso ay iulat ito. Isinama namin ang mga kahulugan ng pandaraya, basura at pang-aabuso upang malalaman mo ang uri ng impormasyong iulat.

Panloloko: Sinadya na magsumite ng maling impormasyon sa gobyerno o isang kontratista ng gobyerno upang makakuha ng pera o isang benepisyo. Ang pandaraya, sa madaling salita, ay gumagawa ng mali, at kung minsan ay labag sa batas, upang magdala ng pera o mas gusto sa isang samahang pangkalusugan.

Basura: Ang sobrang paggamit ng mga serbisyo o iba pang mga kasanayan na direkta o hindi direktang nagreresulta sa hindi kinakailangang gastos sa mga programa sa pangangalaga ng kalusugan, tulad ng Medicaid o Medicare.

Pang-aabuso: Ang mga pagkilos, bagaman hindi sinasadya, na maaaring direkta o hindi direktang magresulta sa hindi kinakailangang mga gastos sa mga programa sa pangangalaga ng kalusugan, tulad ng Medicaid o Medicare. Sa pangangalaga sa kalusugan, ang pag-abuso ay maaaring magsama ng mga bagay tulad ng hindi magandang kasanayan sa negosyo na maaaring dagdagan ang presyo ng mga serbisyo o mababayaran para sa mga serbisyo na hindi mataas ang kalidad o talagang hindi kailangan ng isang tao.

Ang ilang mga partikular na aktibidad na mataas ang peligro para sa mga paglabag sa Pandaraya, Basura, at Pang-aabuso ay kasama ang mga sumusunod:

  • Ang pagsusumite ng isang maling paghahabol na ginagamit ng isang provider upang makatanggap ng bayad para sa isang serbisyo;
  • Pagsumite ng isang paghahabol para sa isang serbisyo na hindi nangyari;
  • Paggamit ng maling code sa pagsingil upang mabayaran nang higit pa;
  • Ang pagsingil para sa isang mas matagal na tagal ng oras kaysa sa talagang ginugol sa paghahatid ng serbisyo;
  • Pagsingil para sa isang serbisyo na talagang hindi kinakailangan;
  • Ang pagkuha o pagbibigay ng suhol, na maaaring pera o regalo, kaya't ang tagabigay ay makakakuha ng mas maraming negosyo o ibang mga pabor;
  • Pagbabayad ng isang tao upang bibigyan ka nila ng higit pang negosyo o mga indibidwal na paglilingkuran;
  • Pagsumite ng isang paghahabol na may hindi sapat o hindi magandang dokumentasyon upang suportahan ang serbisyo na nasingil; o
  • Gumagawa ng isang talaan upang magpanggap na ang isang serbisyo o paggamot ay ibinigay, kahit na hindi.


Iulat ang Potensyal na Pandaraya

  • Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon:

    Iulat sa pamamagitan ng Mail:
    Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon
    Attn: Opisyal ng Pagsunod
    229 Peachtree Street, NE
    Ika-18 palapag
    Atlanta, GA 30303

    Iulat sa pamamagitan ng Telepono:
    888-293-3027
    Karagdagang mga numero TBD

    Iulat Sa pamamagitan ng E-mail:
    TBD

  • Opisina ng Inspektor Heneral ng Georgia:

    Iulat sa pamamagitan ng Mail:
    Opisina ng Inspektor Heneral
    ATTN: Espesyal na Yunit ng Pagsisiyasat
    2 Peachtree Street, NW 5th Floor
    Atlanta, GA 30303

    Iulat sa pamamagitan ng Telepono:
    404-463-7590
    800-533-0686

    Iulat Sa pamamagitan ng E-mail:
    oiganonymous@dch.ga.gov o
    ReportMedicaidFraud@dch.ga.gov o
    Iulat ang paggamit ng pandaraya online form.

Mga Patakaran at Pamamaraan sa Pagsunod

  • Pagsunod sa Georgia at Plano ng Integridad ng Program (Nasa ilalim ng Pagsusuri)
  • Plano ng Integridad ng Mga Opsyon ng Kalusugan ng Beacon (Sa ilalim ng Pagsusuri)
  • Mga Pagpipilian sa Kalusugan ng Beacon Patakaran sa Pagsisiyasat ng FWA (Nasa ilalim ng Pagsusuri)

Mga Batas at Regulasyon


Mga Link ng Integridad ng Programa


Sa balita

 

 

tlTagalog