[Lumaktaw sa nilalaman]

Pandaraya at Pang-aabuso

Maligayang pagdating sa pahina ng pandaraya, basura at pang-aabuso.

Hinihiling namin na ang sinumang naghihinala ng pandaraya, pag-aaksaya o pang-aabuso ay iulat ito. Isinama namin ang mga kahulugan ng pandaraya, pag-aaksaya at pang-aabuso upang malaman mo ang uri ng impormasyon na iuulat.

Panloloko: Sinasadyang magsumite ng maling impormasyon sa gobyerno o isang kontratista ng gobyerno para makakuha ng pera o benepisyo. Ang pandaraya, sa madaling salita, ay gumagawa ng mali, at kung minsan ay labag sa batas, upang magdala ng pera o pabor sa isang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan.

Basura: Ang sobrang paggamit ng mga serbisyo o iba pang mga kasanayan na direkta o hindi direktang nagreresulta sa hindi kinakailangang gastos sa mga programa sa pangangalaga ng kalusugan, tulad ng Medicaid o Medicare.

Pang-aabuso: Mga aksyon, bagama't hindi sinasadya, na maaaring direkta o hindi direktang magresulta sa mga hindi kinakailangang gastos sa mga programa sa pangangalagang pangkalusugan, tulad ng Medicaid o Medicare. Sa pangangalagang pangkalusugan, maaaring kabilang sa pang-aabuso ang mga bagay tulad ng mahihirap na gawi sa negosyo na maaaring tumaas ang presyo ng mga serbisyo o mabayaran para sa mga serbisyong hindi mataas ang kalidad o talagang hindi kailangan ng isang tao.

Ang ilang mga partikular na aktibidad na mataas ang peligro para sa mga paglabag sa Pandaraya, Basura, at Pang-aabuso ay kasama ang mga sumusunod:

  • Ang pagsusumite ng isang maling paghahabol na ginagamit ng isang provider upang makatanggap ng bayad para sa isang serbisyo;
  • Pagsumite ng isang paghahabol para sa isang serbisyo na hindi nangyari;
  • Paggamit ng maling code sa pagsingil upang mabayaran nang higit pa;
  • Ang pagsingil para sa isang mas matagal na tagal ng oras kaysa sa talagang ginugol sa paghahatid ng serbisyo;
  • Pagsingil para sa isang serbisyo na talagang hindi kinakailangan;
  • Ang pagkuha o pagbibigay ng suhol, na maaaring pera o regalo, kaya't ang tagabigay ay makakakuha ng mas maraming negosyo o ibang mga pabor;
  • Pagbabayad ng isang tao upang bibigyan ka nila ng higit pang negosyo o mga indibidwal na paglilingkuran;
  • Pagsumite ng isang paghahabol na may hindi sapat o hindi magandang dokumentasyon upang suportahan ang serbisyo na nasingil; o
  • Gumagawa ng isang talaan upang magpanggap na ang isang serbisyo o paggamot ay ibinigay, kahit na hindi.

Iulat ang Potensyal na Pandaraya

  • Carelon Behavioral Health:
    Iulat sa pamamagitan ng Mail:
    Carelon Behavioral Health
    Attn: Compliance Officer
    229 Peachtree Street, NE
    Ika-18 palapag
    Atlanta, GA 30303

     

    Iulat sa pamamagitan ng Telepono:
    888-293-3027

    Karagdagang mga numero TBD

    Iulat Sa pamamagitan ng E-mail:
    TBD

  • Opisina ng Inspektor Heneral ng Georgia:
    Iulat sa pamamagitan ng Mail:
    Opisina ng Inspektor Heneral
    ATTN: Espesyal na Yunit ng Pagsisiyasat
    2 Peachtree Street, NW 5th Floor
    Atlanta, GA 30303

     

    Iulat sa pamamagitan ng Telepono:
    404-463-7590
    800-533-0686

    Iulat Sa pamamagitan ng E-mail:
    oiganonymous@dch.ga.gov o
    ReportMedicaidFraud@dch.ga.gov
    o
    Iulat ang paggamit ng pandaraya online form.


Mga Patakaran at Pamamaraan sa Pagsunod

  • Pagsunod sa Georgia at Plano ng Integridad ng Program (Nasa ilalim ng Pagsusuri)
  • Plano ng Integridad ng Carelon Behavioral Health Program (Sinusuri)
  • Carelon Behavioral Health FWA Investigation Policy (Sinusuri)

Mga Batas at Regulasyon


Mga Link ng Integridad ng Programa


Sa balita

 

 

tlTagalog