[Перейти к содержанию]

Мошенничество и злоупотребления

Добро пожаловать на веб-страницу о мошенничестве, растрате и злоупотреблениях.

Мы просим всех, кто подозревает мошенничество, растрату или злоупотребление, сообщать об этом. Мы включили определения мошенничества, растраты и злоупотребления, чтобы вы знали, какую информацию следует сообщать.

Мошенничество: Преднамеренное представление ложной информации правительству или государственному подрядчику с целью получения денег или выгоды. Мошенничество, другими словами, делает что-то неправильное, а иногда и незаконное, чтобы принести деньги или услуги организации здравоохранения.

Трата: Чрезмерное использование услуг или других методов, которые прямо или косвенно приводят к ненужным расходам для программ здравоохранения, таких как Medicaid или Medicare.

Злоупотреблять: Действия, хотя бы и непреднамеренные, которые могут прямо или косвенно привести к ненужным затратам на программы здравоохранения, такие как Medicaid или Medicare. В здравоохранении злоупотребление может включать в себя такие вещи, как плохая деловая практика, которая может увеличить стоимость услуг или получение оплаты за услуги, которые не являются высококачественными или которые кому-то действительно не нужны.

Некоторые конкретные действия, которые представляют собой высокий риск нарушений в отношении мошенничества, растраты и злоупотребления, включают следующее:

  • Подача ложного заявления, которое провайдер использует для получения оплаты за услугу;
  • Подача претензии на услугу, которой не было;
  • Использование неправильного платежного кода, чтобы получить больше;
  • Выставление счетов за более длительный период времени, чем фактически было потрачено на предоставление услуги;
  • Биллинг за услугу, которая действительно не нужна;
  • Получение или дачу взяток, которые могут быть деньгами или подарками, чтобы поставщик получил больше деловых или других услуг;
  • Платить кому-то, чтобы он предоставил вам больше бизнеса или частных лиц для обслуживания;
  • Подача претензии с неадекватной или ненадлежащей документацией для подтверждения услуги, по которой был выставлен счет; или
  • Создание записи, чтобы сделать вид, что услуга или лечение были предоставлены, хотя это не так.

Сообщить о возможном мошенничестве

  • Карелон поведенческого здоровья:
    Отчет по почте:
    Карелон поведенческое здоровье
    Вниманию: Комплаенс-офицера
    229 Peachtree Street, NE
    18 этаж
    Атланта, Джорджия 30303

     

    Сообщить по телефону:
    888-293-3027

    Дополнительные номера подлежат уточнению

    Отчет по электронной почте:
    TBD

  • Офис генерального инспектора Джорджии:
    Отчет по почте:
    Офис генерального инспектора
    ATTN: Группа специальных расследований
    Пичтри-стрит, 2, северо-запад, 5-й этаж
    Атланта, Джорджия 30303

     

    Сообщить по телефону:
    404-463-7590
    800-533-0686

    Отчет по электронной почте:
    oiganonymous@dch.ga.gov или же
    Сообщить о мошенничестве с Medicaid@dch.ga.gov
    или же
    Сообщить о мошенничестве с помощью онлайн-форма.


Политика и процедуры соответствия

  • План соблюдения требований и целостности программы в Джорджии (на рассмотрении)
  • План добросовестности программы Carelon Behavioral Health (на рассмотрении)
  • Политика проведения расследований Carelon Behavioral Health FWA (на рассмотрении)

Законы и правила


Ссылки на целостность программы


В новостях

 

 

ru_RUРусский