[Saltar al contenido]

Fraude y abuso

Bienvenido a la página web sobre fraude, despilfarro y abuso.

Pedimos que cualquier persona que sospeche de fraude, despilfarro o abuso lo informe. Hemos incluido las definiciones de fraude, despilfarro y abuso para que sepa el tipo de información que debe informar.

Fraude: Presentar intencionalmente información falsa al gobierno o un contratista del gobierno para obtener dinero o un beneficio. En otras palabras, el fraude es hacer algo incorrecto y, a veces, ilegal, para traer dinero o favores a una organización de atención médica.

Residuos: Sobreutilización de servicios u otras prácticas que directa o indirectamente resultan en costos innecesarios para los programas de atención médica, como Medicaid o Medicare.

Abuso: Acciones, aunque no intencionales, que directa o indirectamente pueden resultar en costos innecesarios para programas de salud, como Medicaid o Medicare. En la atención médica, el abuso puede incluir cosas como malas prácticas comerciales que pueden aumentar el precio de los servicios o recibir un pago por servicios que no son de alta calidad o que alguien realmente no necesitaba.

Algunas actividades particulares que presentan un alto riesgo de infracciones de fraude, despilfarro y abuso incluyen las siguientes:

  • Presentar un reclamo falso que un proveedor utiliza para recibir el pago de un servicio;
  • Presentar un reclamo por un servicio que no ocurrió;
  • Usar el código de facturación incorrecto para cobrar más;
  • Facturar por un período de tiempo más largo del que realmente se invirtió en la prestación del servicio;
  • Facturar por un servicio que realmente no era necesario;
  • Aceptar o dar sobornos, que pueden ser dinero o regalos, para que el proveedor obtenga más favores comerciales u otros;
  • Pagarle a alguien para que le brinde más negocios o personas para servir;
  • Presentar un reclamo con documentación inadecuada o deficiente para respaldar el servicio que se facturó; o
  • Hacer un registro para fingir que se brindó un servicio o tratamiento, aunque no lo fue.


Informar un posible fraude

  • Opciones de salud de Beacon:

    Informe por correo:
    Opciones de Beacon Health
    A la atención de: Oficial de cumplimiento
    229 Peachtree Street, NE
    Piso 18
    Atlanta, GA 30303

    Informe por teléfono:
    888-293-3027
    Números adicionales por determinar

    Informe por correo electrónico:
    TBD

  • Oficina del Inspector General de Georgia:

    Informe por correo:
    Oficina del Inspector General
    ATTN: Unidad de Investigaciones Especiales
    2 Peachtree Street, 5 ° piso del noroeste
    Atlanta, GA 30303

    Informe por teléfono:
    404-463-7590
    800-533-0686

    Informe por correo electrónico:
    oiganonymous@dch.ga.gov o
    ReportMedicaidFraud@dch.ga.gov o
    Reportar fraude usando formulario en linea.

Políticas y procedimientos de cumplimiento

  • Plan de integridad del programa y cumplimiento de Georgia (en revisión)
  • Plan de integridad del programa Beacon Health Options (en revisión)
  • Política de investigación de Beacon Health Options FWA (en revisión)

Leyes y regulaciones


Enlaces de integridad del programa


En las noticias

 

 

es_ESEspañol