[Doorgaan naar artikel]

Fraude en misbruik

Welkom op de webpagina fraude, verspilling en misbruik.

We vragen iedereen die fraude, verspilling of misbruik vermoedt, dit te melden. We hebben de definities van fraude, verspilling en misbruik opgenomen, zodat u weet welk type informatie u moet rapporteren.

fraude: Het opzettelijk verstrekken van valse informatie aan de overheid of een overheidscontractant om geld of een uitkering te krijgen. Met andere woorden, fraude is iets verkeerd doen, en soms onwettig, om geld of gunsten aan een zorgorganisatie te brengen.

Afval: Overmatig gebruik van diensten of andere praktijken die direct of indirect leiden tot onnodige kosten voor zorgprogramma's, zoals Medicaid of Medicare.

Misbruik: Handelingen, hoewel onbedoeld, die direct of indirect kunnen leiden tot onnodige kosten van zorgprogramma's, zoals Medicaid of Medicare. In de gezondheidszorg kan misbruik bestaan uit zaken als slechte zakelijke praktijken die de prijs van diensten kunnen verhogen of betaald worden voor diensten die niet van hoge kwaliteit zijn of die iemand echt niet nodig had.

Enkele specifieke activiteiten die een hoog risico inhouden voor schendingen van fraude, verspilling en misbruik, zijn onder meer:

  • Het indienen van een valse claim die een aanbieder gebruikt om betaling voor een dienst te ontvangen;
  • Het indienen van een claim voor een dienst die niet heeft plaatsgevonden;
  • Het gebruik van de verkeerde factuurcode om meer betaald te krijgen;
  • Facturering voor een langere periode dan daadwerkelijk is besteed aan het leveren van de dienst;
  • Facturering voor een dienst die eigenlijk niet nodig was;
  • Het aannemen of geven van steekpenningen, wat geld of geschenken kan zijn, zodat de aanbieder meer zaken of andere gunsten krijgt;
  • Iemand betalen zodat ze je meer zaken of individuen geven om te dienen;
  • Het indienen van een claim met onvoldoende of slechte documentatie ter ondersteuning van de gefactureerde service; of
  • Een dossier opmaken om te doen alsof er een dienst of behandeling werd verleend, terwijl dat niet zo was.

Mogelijke fraude melden

  • Carelon Gedragsgezondheid:
    Per post melden:
    Carelon Gedragsgezondheid
    Tav: Compliance Officer
    229 Peachtree Street, NE
    18e verdieping
    Atlanta, GA 30303

     

    Telefonisch melden:
    888-293-3027

    Extra nummers TBD

    Melden per e-mail:
    Nader te bepalen

  • Georgië Bureau van inspecteur-generaal:
    Per post melden:
    Bureau van inspecteur-generaal
    ATTN: Speciale Onderzoekseenheid
    2 Peachtree Street, NW 5e verdieping
    Atlanta, GA 30303

     

    Telefonisch melden:
    404-463-7590
    800-533-0686

    Melden per e-mail:
    oiganonymous@dch.ga.gov of
    ReportMedicaidFraud@dch.ga.gov
    of
    Meld fraude met behulp van online formulier.


Nalevingsbeleid en -procedures

  • Nalevings- en programma-integriteitsplan voor Georgië (wordt beoordeeld)
  • Carelon Integriteitsplan gedragsgezondheidsprogramma (wordt herzien)
  • Carelon Behavioral Health FWA-onderzoeksbeleid (wordt herzien)

Wet en regelgeving


Programma Integriteit Links


In het nieuws

 

 

nl_NLNederlands