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Fraude e Abuso

Bem-vindo à página de fraude, desperdício e abuso.

Pedimos que qualquer pessoa que suspeite de fraude, desperdício ou abuso denuncie. Incluímos as definições de fraude, desperdício e abuso para que você saiba o tipo de informação a relatar.

Fraude: Enviar intencionalmente informações falsas ao governo ou a um contratado do governo para obter dinheiro ou um benefício. Fraude, em outras palavras, é fazer algo errado, e às vezes ilegal, para trazer dinheiro ou favores a uma organização de saúde.

Desperdício: Superutilização de serviços ou outras práticas que direta ou indiretamente resultam em custos desnecessários para programas de saúde, como Medicaid ou Medicare.

Abuso: Ações, ainda que não intencionais, que podem resultar direta ou indiretamente em custos desnecessários para programas de saúde, como Medicaid ou Medicare. Na área da saúde, o abuso pode incluir coisas como práticas comerciais ruins que podem aumentar o preço dos serviços ou ser pago por serviços que não são de alta qualidade ou que alguém realmente não precisa.

Algumas atividades específicas que são de alto risco para violações de Fraude, Desperdício e Abuso incluem o seguinte:

  • Enviar uma reclamação falsa que um provedor usa para receber o pagamento de um serviço;
  • Enviar uma reclamação por um serviço que não ocorreu;
  • Usar o código de cobrança errado para receber mais;
  • Faturamento por um período de tempo maior do que o realmente gasto na entrega do serviço;
  • Cobrança de um serviço que realmente não era necessário;
  • Aceitar ou dar subornos, que podem ser dinheiro ou presentes, para que o provedor consiga mais negócios ou outros favores;
  • Pagar a alguém para que lhe dê mais negócios ou indivíduos para servir;
  • Enviar uma reclamação com documentação inadequada ou deficiente para respaldar o serviço que foi faturado; ou
  • Fazer um registro para fingir que um serviço ou tratamento foi prestado, mesmo que não fosse.


Denunciar Fraude Potencial

  • Opções de Saúde do Sinalizador:

    Relatório por correio:
    Beacon Health Options
    Atenção: Diretor de Conformidade
    229 Peachtree Street, NE
    18º andar
    Atlanta, GA 30303

    Denuncie por telefone:
    888-293-3027
    Números adicionais a definir

    Informe por e-mail:
    TBD

  • Gabinete do Inspetor-Geral da Geórgia:

    Relatório por correio:
    Gabinete do Inspetor Geral
    ATTN: Unidade de Investigações Especiais
    2 Peachtree Street, NW 5º Andar
    Atlanta, GA 30303

    Denuncie por telefone:
    404-463-7590
    800-533-0686

    Informe por e-mail:
    oiganonymous@dch.ga.gov ou
    ReportMedicaidFraud@dch.ga.gov ou
    Denuncie fraudes usando formulário online.

Políticas e Procedimentos de Conformidade

  • Plano de Conformidade e Integridade do Programa da Geórgia (em revisão)
  • Plano de integridade do programa de opções de saúde Beacon (em revisão)
  • Política de investigação do FWA das opções de integridade do Beacon (em revisão)

Leis e regulamentos


Links de integridade do programa


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