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Clinical

Clinical Resources

The Georgia Collaborative ASO’s Clinical Department is based on an understanding that the unique needs of each Individual are supported in the context of hope, recovery, resiliency, and independence.  The Clinical Department is organized into three main, interconnected functions: 1) Utilization Management, 2) Care Coordination Program, and 3) Pre-admission Screening and Resident Review (PASRR).   Each of these functions creates and supports systems of care that achieve a systematic and coordinated approach to superior quality that is clinically appropriate, cost effective, data-driven, and person-centered.  We integrate this approach to ensure best-practice treatment and supports that achieve the Individual’s personal goals.

  • Care Coordination
    The Georgia Collaborative ASO’s Care Coordination Program is a community-based program designed to support and serve Individuals within the behavioral health and co-occurring developmental disability population with the most complex care needs or during critical transition periods. Being in the community allows the Care Coordination Program to support the Individual in partnership with all community-based providers, DBHDD regional offices, facilities, Individuals, families, and any other stakeholders to ensure access to high-quality services so Individuals can reach their recovery goals. The goal of The Georgia Collaborative ASO’s Care Coordination program is to Connect the Unconnected.
  • Certified Peer Specialists
    Certified Peer Specialists (CPS) and Certified Recovery Empowerment Specialists (CARES) are Individuals who have lived experience with a mental health or substance use challenge which allows them to uniquely connect in a meaningful way with Individuals thereby showing by example that long-term recovery is attainable. They are also trained in principles of recovery and resiliency, wrap-around services, and traditional peer support.
  • Community Transition Specialists
    The Community Transition Specialists (CTS) provide outreach and discharge appointment coordination to support an Individual’s transition from an acute level of care to a community-based provider. The CTS works with facility discharge planners and community providers to support aftercare services. We recognize that these level of care transitions can be challenging for an Individual. The CTS may attend discharge planning meetings and facility meetings to strengthen transitions for Individuals at risk for multiple hospitalizations. Community Transition Specialists are either Certified Peer Specialists (CPS) or Certified Addiction Recovery Empowerment Specialists (CARES).
  • Covered Services and Level of Care Guidelines
  • PASRR Provider Resources
    Preadmission Screening and Resident Review (PASRR) is a federal requirement designed to prevent the inappropriate placement of Individuals with mental illness or intellectual and developmental disabilities in long-term care. PASRR requires that all applicants to a Medicaid-certified nursing facility be evaluated for mental illness, intellectual and developmental disabilities, and/or a related condition; be offered the most appropriate setting for their needs (in the community, a skilled nursing facility, or in an acute care setting); and receive the services that they need in the appropriate setting.
  • Specialized Care Coordinators
    Specialized Care Coordinators (SCC) are licensed behavioral health clinicians who provide clinical oversight for Individuals with complex clinical histories and/or multiple hospitalizations. An SCC seeks to outreach and engage the Individual’s provider(s), support network, and community-based services to best support the entire system of care. The SCC will routinely outreach to community-based providers and medical providers to support the Individual’s treatment, resolve service barriers, and partner with providers to create innovative ways to maximize an Individual’s community goals.
  • Utilization Management
    The Georgia Collaborative ASO’s Clinical Utilization Management program encompasses management of care from the point of entry through discharge using medical necessity criteria as defined by DBHDD. Behavioral Health (BH) providers are required to comply with utilization management policies, procedures and associated review processes. Providers who only offer Intellectual Developmental Disabilities (IDD) services currently do not engage with The Georgia Collaborative ASO’s utilization management program. Utilization processes for IDD services are managed through the DBHDD Regional Field Offices. However, behavioral health services for individuals that have dual BH and IDD diagnoses are supported.

     

    Examples of utilization review activities in The Georgia Collaborative ASO’s utilization management program include determinations of medical necessity for pre-authorization, concurrent review, retrospective review, discharge planning, and coordination of care.


Recursos clínicos

El Departamento clínico de Georgia Collaborative ASO se basa en una comprensión de que las necesidades exclusivas de cada individuo son apoyadas en el contexto de la esperanza, la recuperación, la resiliencia y la independencia. El Departamento Clínico está organizado en tres funciones interconectadas: 1) Gerencia de utilización, 2) Programa de Cuidado Coordinado, y 3) Evaluación pre-admisión y revisión de residentes (PASRR). Cada una de estas funciones crean y apoyan sistemas de cuidado que lograr un enfoque sistemático y coordinado, de calidad superior que es clínicamente adecuado, económico, guiado por datos y centrado en la persona. Integramos este enfoque para asegurar un tratamiento de mejores prácticas y apoyos que alcancen las metas personales del individuo.

  • Cuidado Coordinado
    El Programa de cuidado coordinado de Georgia Collaborative ASO es un programa basado en la comunidad, diseñado para apoyar y servir a individuos de la población de salud conductual y discapacidades del desarrollo concurrentes con las necesidades de atención más complejas o durante períodos de transición críticos. Estar en la comunidad le permite al Programa de Cuidado Coordinado apoyar al individuo en colaboración con todos los proveedores basados en la comunidad, las oficinas regionales del DBHDD, los centros, los individuos, las familias y muchas otras partes interesadas para asegurar el acceso a servicios de alta calidad para que los individuos puedan alcanzar sus metas de recuperación. La meta del programa de Cuidado Coordinado de Georgia Collaborative ASO es Conectar lo desconectado.
  • Especialistas de pares certificados
    Los Especialistas de pares certificados (CPS) y los Especialistas en empoderamiento de recuperación certificados (CARES) son personas que han vivido la experiencia de una enfermedad de salud mental o problemas de consumo de sustancias lo cual les permite conectarse de forma única en un modo significativo con los individuos y de este modo demostrarles con el ejemplo que la recuperación a largo plazo se puede lograr. También han recibido capacitación sobre los principios de la recuperación y la resiliencia, servicios integrales y apoyo de pares tradicional.
  • Especialista de transición a la comunidad
    Los especialistas de transición a la comunidad (CTS) proporcionan coordinación de servicios de extensión y citas para el alta para apoyar la transición de un individuo de una cuidado de nivel agudo a un proveedor basado en la comunidad. El CTS trabaja con los planificadores del alta del centro y los proveedores de la comunidad para apoyar los servicios posteriores al cuidado recibidos. Reconocemos que estas transiciones de nivel de atención pueden ser difíciles para un individuo. El CTS puede asistir a reuniones de planificación del alta y reuniones en el centro para fortalecer las transiciones para los individuos en riesgo de hospitalizaciones múltiples. Los Especialistas en transición a la comunidad pueden ser Especialistas de pares certificados (CPS) o Especialistas en empoderamiento de recuperación de adicciones certificados (CARES).
  • Servicios cubiertos guías del nivel de cuidado
  • Recursos de proveedores PASRR
    La revisión de residentes y evaluación de pre-admisión (PASRR) es un requisito federal diseñado para prevenir la colocación inadecuada de individuos con una enfermedad mental o discapacidad intelectual y del desarrollo en cuidado a largo plazo. PASRR exige que todos los solicitantes a ingresar en un centro de enfermería certificado de Medicaid sean evaluados por enfermedades mentales, discapacidades intelectuales y del desarrollo o una afección relacionada; que se les ofrezca el entorno más adecuado para sus necesidades (en la comunidad, un centro de enfermería especializado o en un entorno de cuidado agudo) y que reciban los servicios que necesitan en el entorno adecuado.
  • Coordinadores de cuidado especializada
    Los coordinadores de cuidado especializada (SCC) son profesionales clínicos de salud conductual con licencia que proporcionan supervisión clínica para los individuos con antecedentes clínicos complejos o varias hospitalizaciones. Un SCC busca alcanzar e involucrar al proveedor o proveedores del individuo, la red de apoyo, y los servicios basados en la comunidad para apoyar de la mejor manera posible el sistema de cuidado completo. El SCC se contactará rutinariamente con proveedores basados en la comunidad y proveedores médicos para apoyar el tratamiento del individuo, resolver barreras de servicio y asociarse con los proveedores para crear formas innovadoras de maximizar las metas comunitarias de un individuo.
  • Gerencia de utilización
    El programa de Gestión de utilización clínica de Georgia Collaborative ASO incluye la gestión de atención del punto de entrada hasta el alta usando los criterios de necesidad médica según se los define DBHDD. Los proveedores de salud conductual (BH) deben cumplir con las políticas de gestión de utilización, los procedimientos y procesos de revisión asociados. Los proveedores que solo ofrecen servicios de Discapacidad Intelectual y del Desarrollo (IDD) actualmente no participan en el programa de gerencia de utilización de Georgia Collaborative ASO. Los procesos de utilización de los servicios IDD se gestionan a través de las Oficinas regionales de DBHDD. No obstante, los servicios de salud conductual para individuos que tienen diagnósticos dobles de IDD y BH están incluidos.

     

    Ejemplos de actividades de revisión de utilización en el programa de gestión de utilización de Georgia Collaborative ASO incluyen determinaciones de necesidad médica para autorización previa, revisión concurrente, revisión retrospectiva, planificación del alta y cuidado coordinado.